年　　　月　　　日

　　　　　　　　　　　　　　様

     　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　山口県立大学図書館長

貴館の利用について（依頼）

　標記のことについて、貴館所蔵の資料を利用させていただきたいとの申し出が、本学の下記利用者からありました。
　つきましては、ご多用中誠に恐縮ですが、貴館の利用について、ご便宜をお取り計らい下さいますようお願い申し上げます。
　なお、本人は学生証・身分証明書等を携行しておりますのでご照合下さい。

記

　   　氏　　　　名：

       所属及び身分：

       資 　料 　名：

       期　　　　間 ：　自　平成　　年　　　月　　　日

                        至　平成　　年   　 月　　　日